猫のトリアディティス：三重の脅威
猫が膵炎、炎症性腸疾患、胆管炎を同時に併発している状態は三臓器炎（トライアディティス）と呼ばれ、治療が難しいものの管理可能な症候群です。
三臓器炎（トライアディティス）とは、猫において3つの炎症性疾患が同時に発生する状態を指します。すなわち、膵炎（膵臓の炎症）、炎症性腸疾患（IBD、腸の炎症）、そして胆管炎（胆管の炎症）です。これら3つの疾患は猫において高頻度で併発し、共通する臨床症状を呈するため、診断と治療が複雑になります。
重要なポイント
- 三臓器炎は猫に特有であり、その特殊な解剖学的構造を反映しています。猫では膵管と胆管が腸への共通の開口部を共有しています
- 3つの疾患はいずれも免疫介在性であり、しばしば腸内細菌や食物抗原が引き金となります
- 症状は非特異的です。元気消失、食欲不振、嘔吐、体重減少などがみられます
- 診断には超音波検査、血液検査（fPLI、胆汁酸）、そして場合によっては生検が必要です
- 治療では3つの構成要素すべてに同時に対処します
- 積極的な管理により、多くの猫が寛解に至り、良好な生活の質を得ることができます
猫が三臓器炎を発症する理由
猫では、膵管と総胆管が合流してから大十二指腸乳頭で十二指腸に入ります。この解剖学的構造の共有により、ある部位の炎症が他の部位へ容易に波及します。腸内の細菌が胆管や膵管へ逆流することがあります。免疫の調節異常により、3つの組織すべてに不適切な炎症が生じます。慢性的な軽度の感染、食物過敏症、遺伝的要因が関与します。ストレスや食事の変更が再燃の引き金となることがあります。
臨床症状
三臓器炎の症状は、もどかしいほど非特異的です。ほとんどの猫は元気消失と完全な食欲不振を呈し、飼い主が猫が数日間何も食べていないことに気づくことがよくあります。嘔吐は約50%の症例でみられますが、認められないこともあります。体重減少は一般的で、重度になることもあります。一部の猫では胆管閉塞により黄疸を発症します。発熱がみられることもありますが、一定ではありません。脱水と衰弱は長期にわたる食欲不振を反映しています。犬とは異なり、猫が明らかな腹痛を示すことはまれです。
診断のアプローチ
猫膵特異的リパーゼ免疫反応性（fPLI）により膵炎を特定します。血清胆汁酸とビリルビンで胆汁うっ滞と肝機能を評価します。腹部超音波検査により、膵臓の腫大、腸壁の肥厚、胆管の拡張を評価します。糞便検査で寄生虫を除外します。血液培養により細菌性胆管炎を確認します。腹腔鏡を用いて採取した肝臓および腸の生検により確定診断が得られます。閉塞が疑われる場合は試験開腹が必要となることがあります。
治療戦略
治療では3つの疾患すべてに対処しなければなりません。静脈内輸液療法により脱水を補正します。制吐薬（maropitant、ondansetron）で嘔吐を抑制します。痛みが明らかでなくても、疼痛管理は不可欠です。栄養補給チューブ（食道チューブまたは経鼻胃チューブ）による栄養サポートは回復に極めて重要です。抗生物質（amoxicillin-clavulanate、metronidazole、または enrofloxacin）で細菌性の要素を治療します。prednisolone または budesonide により免疫介在性の炎症を抑制します。ursodiol は胆汁の流れを改善します。回復には数週間から数か月を要します。
長期的な見通し
初期の危機を乗り越えた猫は、継続的な管理によって良好に経過することがよくあります。新奇タンパク質食または加水分解食により免疫刺激を軽減します。prednisolone は有効な最小用量まで漸減します。一部の猫では生涯にわたる低用量の免疫抑制が必要となります。再発は一般的であり、迅速な治療を要します。血液検査と超音波検査による定期的なモニタリングで疾患の活動性を追跡します。献身的なケアにより、多くの猫が診断後も何年も生きることができます。安楽死は通常、疾患があらゆる治療に難治性となった場合にのみ選択されます。
すぐに獣医の診察を受けるべき場合
- 猫が24時間以上にわたり完全に食事をとらなくなった場合
- 元気消失、嘔吐、体重減少がみられる場合
- 歯ぐきや目が黄色く見える（黄疸）場合
- 猫に発熱があるか、脱水しているように見える場合
- 過去に膵炎やIBDのエピソードがあった場合
この記事は一般情報です。緊急時は +853 6677 6611 まで。